Prevenção de cárie na primeira infância e

 cáries de mamadeira

Introdução

A cárie primeira infância  (Early Childhood Caries, ECC) refere-se à cárie dentária em crianças com menos de 6 anos de idade. A ECC é a doença infecciosa crônica mais comum da infância em todo o mundo e é motivo de grande preocupação global. A causa da CCE é multifatorial, mas é atribuída, em grande parte, à alta frequência de consumo de açúcar e às práticas precárias de higiene bucal. Preocupantemente , cerca de metade de todas as crianças terá cárie dentária. A ECC é progressiva e, sem intervenção, os bebês podem sofrer com dores de dente debilitantes e infecções resultantes da cárie dentária e até mesmo necessitar de hospitalização para a remoção dos dentes afetados. A perda precoce de vários dentes pode ser prejudicial para a qualidade de vida geral, pois tem efeitos psicológicos, de desenvolvimento e físicos negativos e duradouros, prejudicando a fala do bebê, sua capacidade de comer e mastigar alimentos saudáveis e até mesmo sua autoestima [1].

Há um tipo de ECC conhecido como “cárie de mamadeira”, que se refere a um padrão de cárie dentária desenfreada causada quando um bebê adormece com uma mamadeira de leite ou outro líquido açucarado na boca [1].

O tratamento da cárie de mamadeira é desafiador. Os dentes afetados geralmente têm um prognóstico ruim e, em casos graves, é necessária uma operação para remover os dentes cariados. Isso pode ser uma experiência traumática para os pais e para os bebês e expõe os bebês aos riscos pequenos, mas graves, associados à anestesia geral e aos efeitos debilitantes da perda de dentes em uma idade precoce.

A ECC é uma condição altamente evitável; ao implementar uma dieta adequada e medidas de higiene bucal, bebês e crianças não precisam passar por essa terrível condição.

Como profissionais da área de saúde, estamos bem-posicionados para oferecer aos pais e cuidadores as orientações e ferramentas simples necessárias para prevenir a ECC [3].

Cárie dentária e a importância dos dentes do bebê

A cárie dentária ocorre quando as bactérias da boca fermentam os açúcares dos alimentos consumidos e produzem ácidos. Com o tempo, esses ácidos podem danificar e quebrar a superfície do dente, causando cáries. 

O consumo frequente de açúcar em alimentos e bebidas e a falta de escovação dos dentes proporcionam o ambiente ideal para a ocorrência da cárie dentária [1]. 

Há certos tipos de bactérias na boca que, quando em altos níveis, podem aumentar o risco de cárie dentária. Um tipo de bactéria que se sabe estar fortemente implicado na cárie dentária é o Streptococcus mutans. Ela pode ser transmitida entre pessoas e, portanto, para um bebê, aumentando o risco de ECC. A transmissão pode ocorrer por meio de atividades como o compartilhamento de utensílios (talheres) [1].

 Os dentes de leite começam a irromper aproximadamente aos 6 meses de idade. Os dentes ficam vulneráveis à cárie assim que atravessam a gengiva e, devido ao seu tamanho menor em comparação com os dentes adultos, podem se deteriorar mais rapidamente. Entre os 6 e 12 anos de idade, os dentes de leite esfoliam naturalmente e são substituídos por dentes adultos. Isso significa que, muitas vezes, sua importância não é levada em consideração. Os dentes de leite são essenciais para permitir a nutrição adequada, a fala e o desenvolvimento facial correto. [1].

Conselhos sobre escovação de dentes

• Os pais devem ser aconselhados a começar a escovar os dentes do bebê assim que eles começarem a nascer
• Escove duas vezes por dia, uma antes de dormir e outra por no mínimo 1 minuto.
  
• Deve-se usar uma escova de dentes manual ou elétrica de cerdas macias, apropriada para a idade, com um pouco de pasta de dente de 1100 ppm para crianças de 0 a 3 anos e uma quantidade do tamanho de uma ervilha de pasta de dente de 1100 ppm para crianças de 3 a 6 anos [7].
  Observe que o teor de flúor recomendado pode variar entre diferentes localidades, e a recomendação pode ser maior para crianças consideradas de alto risco para cárie dentária pelo dentista.

• Um bebê não desenvolve a destreza manual para escovar os dentes de forma eficaz sozinho até os 7-8 anos de idade.
  
• A escovação dos dentes de uma criança deve ser sempre realizada por um dos pais ou cuidador até que ela seja capaz de fazer a limpeza por conta própria e, mesmo depois disso, deve haver supervisão dos pais/cuidador [2].
  
• Cada superfície de cada dente deve ser escovada com movimentos circulares suaves, inclusive ao longo da linha da gengiva.
  

Orientação sobre dieta

Os pais e responsáveis devem ser informados de que nunca se deve adicionar açúcar aos alimentos de desmame. Eles também devem ser informados sobre os “açúcares livres”, que são os açúcares da dieta que podem causar cáries.

Os açúcares livres não incluem apenas os açúcares adicionados em alimentos e bebidas doces, mas também os açúcares naturais encontrados no mel, xaropes, sucos, smoothies e purês. No Reino Unido, atualmente não há uma diretriz definida para crianças com menos de 4 anos de idade; no entanto, recomenda-se que crianças de 4 a 6 anos consumam menos de 19 g de açúcares livres por dia [8].

Muitos alimentos destinados a bebês contêm uma grande quantidade de açúcares livres. Por exemplo, os pacotes de purê de frutas e legumes que são muito populares entre os pais para o desmame e para o período posterior, apesar de não conterem açúcares adicionados, contêm aproximadamente 15 g de açúcar livre por pacote de 120 g.

Os açúcares encontrados naturalmente no leite e em frutas e vegetais inteiros não contam como açúcares livres.

Se os açúcares livres estiverem sendo consumidos, procure reduzir a quantidade e a frequência. O consumo de açúcar livre deve ser limitado às refeições.

Todos os medicamentos devem ser isentos de açúcar, sempre que possível [2]

Cárie de mamadeira

O consumo de leite nutritivo durante a amamentação ou a alimentação por mamadeira geralmente não promove a cárie dentária. O problema ocorre quando um bebê é colocado na cama para dormir enquanto ingere suco ou leite na mamadeira, geralmente para fins de conforto ou calmante. Isso deixa uma poça de líquido não ingerido na boca, que permanece nos os dentes por um período prolongado, alimentando as bactérias da boca e levando à produção dos ácidos que causam a cárie dentária. Isso é agravado ainda mais pelo fato de que a produção de saliva diminui durante o sono. A saliva tem muitas funções protetoras, uma delas é atuar como um tampão para neutralizar os ácidos na boca. Essa redução na saliva permite que o pH da boca se torne mais ácido, criando o ambiente ideal para promover ainda mais a cárie dentária. Na cárie de mamadeira, a cárie dentária geralmente ocorre rapidamente.

A cárie de mamadeira geralmente afeta os dentes superiores, deixando os dentes inferiores inalterados, pois eles são protegidos pela língua [1].

A cárie de mamadeira pode causar dor, abscessos, dificuldade para dormir e comer e, muitas vezes, resulta em internação hospitalar para remoção dos dentes afetados. A remoção dos dentes pode ter um impacto negativo duradouro, físico, social e psicológico. A remoção dos dentes superiores pode causar dificuldade para comer, levando a uma nutrição deficiente. Descobriu-se que as crianças com ECC são significativamente mais baixas e mais leves do que as crianças sem cárie. Ela também pode causar atrasos e dificuldades na fala, o que leva a um desempenho inferior na escola e a dificuldades sociais [1]. Os dentes de leite são importantes para o desenvolvimento facial e atuam como suportes de espaço para os dentes adultos, portanto, a remoção aumenta o risco de apinhamento dentário e a necessidade de aparelhos no futuro. Além disso, infelizmente, a perda dos dentes superiores leva a uma redução da autoestima e da autoimagem positiva.

Em crianças com condições médicas existentes, a ECC pode representar riscos mais graves à saúde. A cárie dentária em um dente pode servir como fonte de infecção por Streptococcus, que pode se espalhar para o resto do corpo, causando febre, pneumonia, infecções do trato urinário ou, nos casos em que há um defeito na válvula cardíaca, pode causar endocardite potencialmente letal [1].

Orientações sobre chupetas

• Selecione o tamanho correto da chupeta de acordo com a idade.
  
• Evite as chupetas bulbosas em formato de cereja e, em vez disso, opte por um design ortodôntico [4], como as chupetas MAM Perfect / MAM Supreme. Essas chupetas têm uma base do bico fina e flexível e simétrico, permitindo que a boca se feche em uma posição de repouso mais natural, minimizando qualquer interferência nos dentes e mandíbulas em crescimento [5].
  
• Certifique-se de que a chupeta seja esterilizada regularmente. Os pais e cuidadores nunca devem limpar a chupeta colocando-a em suas próprias bocas, pois isso pode transmitir bactérias potencialmente prejudiciais de um adulto para o bebê. Notavelmente, a bactéria causadora de cáries Streptococcus mutans pode ser transmitida dessa maneira, aumentando o risco de ECC [1].
  
• As chupetas nunca devem ser mergulhadas em nada, especialmente em algo açucarado [2].
  
• Os dentes podem causar danos ao bico. As chupetas devem ser verificadas regularmente usando o teste de tração para garantir que não haja rupturas ou rasgos que possam representar risco de asfixia.
  
• As chupetas devem ser substituídas todos os meses ou assim que apresentarem sinais de desgaste [5].
  
  
• A sucção do polegar e o uso inadequado ou prolongado de chupeta têm o potencial de interferir no desenvolvimento dentário, levando a sobreposição dos dentes e à mordida aberta [4]. A sucção do polegar representa um problema, pois o polegar está sempre disponível para o bebê e não pode ser regulado pelos pais. Portanto, pode levar a uma maior deformidade dentária. Os dentistas desaconselham fortemente a sucção do polegar. O uso de chupeta pode ser uma boa alternativa para satisfazer o reflexo de sucção, mas pode ser regulado pelos pais e desmamado em um estágio apropriado de forma muito mais confiável.
  

Recomendações para pais e cuidadores

• Introduza um copo de fluxo livre a partir dos 6 meses de idade, e a alimentação por mamadeira deve ser desencorajada a partir de 1 ano de idade [2].
  
• Nunca coloque uma criança na cama com uma mamadeira de leite ou suco [2]. Em muitos casos, não é a nutrição, mas o reflexo de sucção que pode acalmar o bebê e facilitar o sono.
  
• Uma alternativa mais segura à mamadeira para satisfazer a necessidade de sucção, que não apresenta risco de cárie dentária, é o uso de chupeta. Observe que a sucção do polegar não é recomendada e deve ser evitada.
  

O papel dos profissionais de saúde

Recomenda-se que o bebê faça seu primeiro check-up odontológico quando os dentes começarem a irromper ou antes do primeiro aniversário. O que ocorrer primeiro [2].

O acesso ao dentista é muito limitado em alguns países, portanto, é muito importante que todos os profissionais de saúde estejam preparados para fornecer orientações básicas sobre saúde bucal, mas também para identificar se uma criança apresenta sinais de que pode estar com cárie de mamadeira ou ECC e precisa de atendimento odontológico urgente.

A campanha Lift the lip oferece uma ferramenta visual simples que permite identificar se uma criança apresenta sinais de cárie dentária. Essa ferramenta deve ser compartilhada com os pais e responsáveis. Os pais devem ser incentivados a verificar mensalmente se há sinais de cárie em seus filhos e a procurar atendimento urgente se tiverem alguma preocupação [3] [9].

Conclusão

A cárie na primeira infância e a cárie de mamadeira são condições comuns, mas facilmente evitáveis, que causam sofrimento e reduzem a qualidade de vida dos bebês.

Ao oferecer conselhos simples e fáceis de implementar, como chupetas ortodônticas em vez da mamadeira na hora de dormir e boas práticas de escovação de dentes, podemos equipar os pais com o conhecimento e as ferramentas necessárias para facilitar o cuidado e a prevenção adequados.

Este artigo científico foi escrito por uma especialista / um especialista que recebeu um honorário da MAM.