Cuidados com a pele para dermatite atópica e pele sensível de bebês

Mitos e fatos

Até 20% das crianças em todo o mundo são afetadas pela dermatite atópica; no entanto, uma proporção ainda maior tende a apresentar pele sensível e seca que requer apenas cuidados intensivos.⁷

Mitos persistentes como “a hidratação leva ao aumento do ressecamento da pele devido à habituação” ou “crianças com eczema devem tomar banho com a menor frequência possível” não são mais consistentes com as diretrizes dermatológicas atuais.

Mas como a pele sensível de crianças deve ser cuidada de forma adequada? O banho diário é bom ou a exposição à água deve ser minimizada? Os cosméticos naturais e os remédios caseiros são benéficos ou são contraindicados para a pele propensa a alergias?

É importante observar que a pele neonatal saudável não exige automaticamente hidratação regular; a descamação lamelar fina observada durante as primeiras semanas de vida é um fenômeno fisiológico.

As evidências atuais sobre se a terapia de hidratação profilática consistente pode evitar o desenvolvimento de dermatite atópica em bebês de alto risco permanecem inconclusivas.⁸ ⁹

Ao nascer, a pele delicada dos recém-nascidos ainda não está totalmente amadurecida. Está bem estabelecido que os fatores de hidratação natural (NMF) só atingem a maturação completa durante os primeiros anos de vida. Por exemplo, na área da bochecha, a maturação do NMF não está completa até aproximadamente sete anos de idade.¹⁰

Isso explica por que o típico “eczema de bochecha” é frequentemente observado em bebês e crianças pequenas - não apenas no contexto da dermatite atópica, mas também durante doenças infecciosas ou períodos de dentição.

Em geral, a predisposição ao eczema torna-se evidente a partir do terceiro mês de vida. Clinicamente, aparecem pápulas palpáveis, que podem ser escoriadas ou desgastadas devido à coceira. Em geral, a pele tende a apresentar ressecamento e aspereza. 

Na fase aguda, as lesões podem exsudar e formar crostas. Às vezes, surgem crostas espessas e amarelo-mel, indicando uma infecção secundária por Staphylococcus aureus, que requer terapia tópica antisséptica ou antibiótica específica.¹¹ ¹²

Nesses casos, a avaliação dermatológica imediata é crucial para o estágio e o tratamento adequados do eczema, para controlar a progressão da dermatite atópica e para evitar possíveis maus-tratos.

Banho terapêutico e cuidados básicos com a pele

O banho terapêutico diário com água pura é particularmente importante em casos de eczema, pois ajuda a hidratar a pele, remover a carga microbiana e limpar as pomadas residuais. A temperatura da água deve ser mantida relativamente fria, idealmente entre 32-34°C, e não deve exceder 36°C. O tempo do banho deve ser curto (recomendação pessoal: 8 minutos, não mais do que 10 minutos). O banho em água pura é preferível ao uso de aditivos de banho, devido ao risco potencial de sensibilização alérgica.

Para áreas do corpo mais sujas, como a região glútea, as mãos e os pés, um sabonete sintético suave e de pH neutro (syndet) pode ser usado localmente, pois limpa suavemente e é adequado para indivíduos com predisposição a alergias.

"Após o banho, é recomendável enxaguar a pele com água morna, secá-la suavemente com leves toques (sem esfregar ou friccionar) e aplicar um produto de cuidado puro (conhecido como cuidado básico com a pele) em todo o corpo dentro de dois minutos."

A realização da terapia de hidratação nesse momento permite que os ingredientes nutritivos sejam absorvidos de forma ideal, retém a umidade na pele e reforça a barreira protetora da pele.

Um alto teor de umidade na pele permite a coexistência de uma maior variedade de espécies bacterianas. O aumento da diversidade microbiana no microbioma da pele, por sua vez, é benéfico para a manutenção da saúde geral da pele.² ¹³

Selecionando o produto básico de cuidados com a pele adequado

Não é possível fazer uma recomendação universal com relação à escolha de produtos básicos para a pele, pois agora há uma grande variedade de formulações bem toleradas disponíveis.

O termo “Emollient PLUS” refere-se a novos produtos básicos para a pele que contêm adicionalmente ingredientes bioativos não farmacológicos. Isso inclui, por exemplo, loções cosméticas que incorporam lisados bacterianos, que representam “bactérias benéficas” e podem ajudar a reduzir a colonização excessiva por Staphylococcus aureus.

Esses produtos podem servir como um complemento valioso para os cuidados básicos com a pele de pacientes com dermatite atópica e demonstraram reduzir o número e a frequência das crises da doença.¹⁴ ¹⁵

Os produtos de cuidados com a pele que contêm ceramidas (componentes-chave da função de barreira da pele) também estão associados à alta satisfação do paciente e à excelente tolerabilidade.¹⁶

Os cuidados básicos com a pele devem sempre ser selecionados de acordo com as necessidades sazonais, ou seja, usar uma formulação mais rica durante os meses de inverno e optar por texturas mais leves, de rápida absorção, não oleosas e não pegajosas durante o verão.

Como as crianças com dermatite atópica e/ou pele sensível geralmente apresentam uma tendência maior a reações alérgicas, é fundamental que os produtos para a pele não contenham fragrâncias e possíveis alérgenos botânicos.¹⁷

Embora os ingredientes à base de plantas sejam frequentemente promovidos como particularmente naturais e suaves, eles estão entre os alérgenos mais potentes¹⁸ e, portanto, devem ser rigorosamente evitados no tratamento da dermatite atópica. Como princípio geral, quanto mais jovem for a criança, mais leve deve ser a formulação.¹¹

A hidratação deve ser sempre percebida como uma experiência agradável - isso deve ser considerado ao selecionar os produtos de cuidados com a pele.

Os produtos pegajosos que exigem mais de 10 minutos para serem absorvidos e estão associados a um odor desagradável provavelmente serão rejeitados pela maioria dos pacientes e não são práticos no atendimento clínico.

O mito do óleo de coco

Na prática clínica, frequentemente encontro famílias que hidratam seus filhos pequenos usando óleo de coco puro. Devido à sua textura, o óleo de coco só consegue formar uma barreira oclusiva na superfície da pele e não é capaz de hidratar adequadamente as camadas mais profundas. O resultado: a pele fica ainda mais seca. Após uma conversa explicativa e uma mudança na rotina de cuidados com a pele, geralmente se observa uma melhora na condição da pele da criança em um curto período.

Alívio imediato da coceira

Uma dica prática para lidar com episódios agudos de coceira é guardar um tubo do produto básico de cuidados com a pele na geladeira.

A aplicação de um creme resfriado e rico em água pode proporcionar alívio imediato da coceira e ajudar a controlar a erupção do eczema.

As compressas de chá preto também são comumente usadas como uma medida adicional no tratamento do eczema agudo, devido às suas propriedades anti-inflamatórias e desidratantes.

É importante enfatizar que o tratamento inadequado da dermatite atópica pode ser tão prejudicial à pele quanto o uso inadequado e irresponsável de produtos tópicos contendo corticosteroides.

A inflamação persistente e descontrolada da pele deixa alterações visíveis: com o tempo, isso pode resultar em espessamento difuso e engrossamento da textura da pele, além do comportamento habitual de coçar.

A meta terapêutica central no tratamento da dermatite atópica é interromper o ciclo de coceira e arranhadura - uma meta que, em mãos experientes, pode ser alcançada com sucesso usando as terapias atualmente disponíveis e a moderna terapêutica sistêmica.

Mais importante ainda, os pacientes afetados devem ter acesso a profissionais de saúde experientes para o tratamento eficaz e o suporte de sua condição.

Em casos de eczema aparentemente refratário à terapia, recomenda-se enfaticamente o encaminhamento a especialistas para permitir uma avaliação alergológica completa e a identificação de possíveis fatores desencadeantes.¹¹