Första hjälpen för barn: agera korrekt i nödsituationer

Ett kort ögonblick av ouppmärksamhet och det kan hända: barnet har skållat sig med hett vatten, ätit ett giftigt bär eller riskerar att kvävas av en liten leksak. Dr Michael Dördelmann, överläkare vid DIAKO-kliniken för barn- och ungdomsmedicin i Flensburg och ansvarig för Pädicus, en rådgivningsportal för förebyggande hälsovård i barndomen, vet hur föräldrar ska reagera i sådana situationer. I en intervju med MAM förklarar han hur farliga situationer kan undvikas och vilka åtgärder föräldrar bör vara medvetna om när något ändå händer. Han avlivar också några myter som cirkulerar om första hjälpen för barn. 

Ansvarsfriskrivning: Denna intervju hänvisar till tyska rekommendationer för första hjälpen, som kan skilja sig från lokala variationer.

MAM: Dr Dördelmann, du erbjuder kurser i första hjälpen för barn. Varför är det här ämnet viktigt för dig?

Michael Dördelmann: Många föräldrar är osäkra på hur de ska reagera om deras barn råkar ut för en olycka eller skadar sig. Jag vill visa mammor och pappor hur de kan reagera lugnt och utan rädsla. I en nödsituation är det viktigt att behålla lugnet. Rädslan överförs också till barnet. Om föräldrarna vet vad de ska göra får de inte panik lika snabbt. Det finns dock en del myter kring första hjälpen för barn. Jag skulle vilja hjälpa till att reda ut detta.

Vilka är dessa myter om första hjälpen?

I nästan alla farliga situationer finns det också felaktig information om vad man ska göra. Låt oss till exempel börja med beteendet vid falsk krupp. Det handlar om virusorsakade hostattacker med andnöd som främst inträffar nattetid. De drabbade barnen verkar ha svårt att andas, vilket naturligtvis kan orsaka stor oro. Det sägs ofta att barnet behöver kall, fuktig luft i den här situationen. Detta har dock visat sig vara ineffektivt, åtminstone när det gäller fuktig luft eller vattenånga. Och även för kall luft finns det bara lite data från en helt ny studie.¹

Enligt detta kan kall luft åtminstone ge en viss förbättring vid lätta till måttliga hostattacker.

Vad ska föräldrar göra om deras barn upplever falsk krupp?

Vid en kruppattack bör föräldrarna först och främst avleda och lugna barnet. Meningen "Allt kommer att bli bra!" kan göra så stor skillnad. Andningsbesvären verkar större än vad de egentligen är - huvudproblemet är oron och den därmed spänningen eller förträngningen i de övre luftvägarna. Föräldrarna kan också ge kortisonhaltiga mediciner för att minska svullnaden i slemhinnorna. Om barnet fortsätter att ha svårt att andas trots dessa åtgärder, eller om det finns tecken på syrebrist, måste föräldrarna ringa räddningstjänsten.

Ett barn kan också plötsligt kippa efter luft när det äter eller om det har svalt en liten leksak. Bör vårdpersonalen alltid försöka att aktivt ta bort det främmande föremålet?

Nej, här måste man skilja mellan total och ofullständig luftvägsobstruktion. Om andningen inte är helt blockerad, dvs. om barnet fortfarande hostar kraftigt och effektivt och fortfarande har röst, ska föräldrarna agera på följande sätt: Sätt barnet upprätt, fortsätt att uppmuntra det att hosta och låt hostreflexen verka. Den naturliga hostreflexen är det absolut mest effektiva sättet att avlägsna ett främmande föremål från luftvägarna. Och denna mycket effektiva skyddsreflex bör inte störas av onödiga eller till och med kontraproduktiva åtgärder. Om luftvägarna är ofullständigt blockerade är det därför inte till någon hjälp att klappa barnet på ryggen eller ens försöka ta bort det främmande föremålet med fingrarna. 

Varför kan detta vara kontraproduktivt i den här situationen?

Föremålet kan glida från en ganska ofarlig plats och helt blockera luftstrupen. Följden blir ett totalt luftvägsstopp och det är minst sagt en katastrof med hög dödlighet. Det är endast i denna situation som det är korrekt att banka barnet mellan skulderbladen och ge kompressioner på bröstet. I detta fall måste omedelbara åtgärder vidtas för att flytta det främmande föremålet.

Förgiftning är en av de vanligaste nödsituationerna hos barn. Vilka myter cirkulerar om första hjälpen i detta avseende?

När barn sväljer giftiga ämnen, t.ex. rengöringsmedel, mediciner, giftiga bär eller batterier, tror många att det är nödvändigt att framkalla kräkningar. Detta är fel och kan orsaka ännu större skador. När det gäller frätande ämnen skulle matstrupen angripas två gånger; tabletter eller batterier skulle också kunna aspireras. Att ge mjölk är också ett av första hjälpen-misstagen vid förgiftning, eftersom detta kan påskynda absorptionen av vissa ämnen i kroppen. Istället bör föräldrarna ge barnet vatten, te eller någon annan klar vätska att dricka för att skölja matstrupen och späda ut det giftiga ämnet i magen.  Därefter bör man ringa ett nödsamtal eller åtminstone kontakta en förgiftningsjour, beroende på vilket ämne det rör sig om eller kunskapen om dess potentiella skadeverkningar.

När vi vuxna bränner eller skållar oss springer vi till kranen för att kyla ner det drabbade hudområdet. Är detta också rätt sak att göra för barn?

Ja, men inte utan undantag. Vid skållning eller brännskador måste föräldrarna reagera mycket snabbt och omedelbart påbörja kylning under rinnande, om än ljummet, vatten. Den positiva effekten av att skydda kroppsvävnaden från värmeskador känns bara under de första sekunderna. Efter det lindrar vattnet främst smärtan. I synnerhet spädbarn och små barn kan dock snabbt bli nedkylda. Barn under ett år bör därför inte kylas ner alls. Detsamma gäller för större brännskador som täcker mer än två procent av kroppsytan.

Men hur kan föräldrar uppskatta hur stor del av huden som är påverkad?

Det finns en tumregel för detta: En procent av ett barns kroppsyta motsvarar ungefär ytan på insidan av handen och fingrarna. Om brännskadan är betydligt större är det bättre att inte kyla den.

Helst ska nödsituationer inte uppstå överhuvudtaget. Vilka tips har du för att förebygga farliga situationer?

En stor fara är till exempel drunkning. Många är inte medvetna om detta: Barn kan drunkna i vatten som är så lite som 10-20 centimeter djupt eller till och med i vattenpölar. Det ödesdigra är att detta i allmänhet sker mycket tyst. På djupt vatten sjunker barnet helt enkelt som en sten. Föräldrar bör därför aldrig lämna sina barn utan uppsikt i närheten av pooler, trädgårdsdammar, regntunnor eller vattendrag. Det är också en missuppfattning att barn är säkra om de bär simhjälpmedel när de plaskar omkring, eftersom dessa kan lossna eller till och med gå sönder.

Det har förekommit rapporter om barn som dött timmar eller dagar efter att de räddats från att drunkna. Detta har oroat många föräldrar. Kan det få konsekvenser i ett senare skede om ett barn sväljer vatten när det badar?

Det är stor skillnad mellan att ett barn kvävs när det plaskar runt och att det nästan drunknar. I det senare fallet kan inandning av en stor mängd vatten, till exempel med andra främmande ämnen, leda till lungdysfunktion. Dessa förblir dock inte asymptomatiska. I de beskrivna fallen var dödsorsakerna inte relaterade till nästan drunkning. Jag kan lugna föräldrarna här: Om ett barn sväljer en liten mängd vatten när det badar, utgör detta vanligtvis ingen fara. Hoststimuleringen skyddar lungorna.

Plötslig spädbarnsdöd är ett särskilt hotfullt scenario: när ett spädbarn oväntat och utan identifierbar orsak dör i sömnen. Vad kan föräldrar göra för att minska denna risk?

En säker sovmiljö är avgörande här. Allt som kan göra att barnet blir överhettat eller hindrar andningen bör undvikas. Om möjligt bör barnet sova i sin egen säng i föräldrarnas sovrum, på en fast madrass, utan kuddar, filtar eller gosedjur. Upp till ett års ålder rekommenderas att barn sover på rygg. Vissa barn lyckas dock vända sig från rygg till mage redan innan dess - från ungefär femte till sjunde månaden. Många föräldrar blir då oroliga. Men om barnet kan vända sig på mage på egen hand kan det ligga kvar i den sovställningen. Även om barnet ännu inte kan det, är det möjligt att ligga på mage eller sida - men alltid under förutsättning att föräldrarna håller ett öga på barnet när det sover.

Vad rekommenderas beträffande amning och plötslig spädbarnsdöd?

Spädbarn bör ammas i ett år eller längre, men åtminstone under de första fyra till sex månaderna. Detta har visat sig vara skyddande. När amningen har blivit etablerad kan föräldrarna erbjuda barnet en napp att sova med. Studier har visat att användning av napp är förknippat med en lägre risk för plötslig spädbarnsdöd. ^2,3 Intressant nog kvarstår den skyddande effekten även om barnet tappar nappen när det sover. Det är därför inte nödvändigt att fortsätta stoppa den i munnen på natten.

Många föräldrar vill ha största möjliga säkerhet. Är hemmonitorer användbara för att övervaka vitala funktioner?

Det är inte rekommenderat att använda hemmonitorer eller mattor som övervakar barnets andningsrörelser eller puls. Varken andningsuppehåll eller låg puls kan på ett tillförlitligt sätt förutsäga risken för plötslig spädbarnsdöd. Istället bör syremättnaden i blodet mätas. Detta kräver dock en medicinsk monitor. Om det finns en särskilt hög risk kan föräldrar använda en sådan enhet hemma. Den extra säkerheten medför dock också nackdelar: falsklarm stör sömnen och oro kan belasta relationen mellan förälder och barn. Det är därför viktigt att göra en noggrann avvägning och hålla övervakningsfasen så kort som möjligt.

Vilka allmänna råd kan du ge till oroliga föräldrar?

Man kan aldrig vara helt säker när det gäller barn. Därför är det extra viktigt att föräldrarna känner igen potentiella faror i barnens liv och vet hur de ska agera i en nödsituation. Det bästa sättet att skaffa sig denna kunskap är att delta i en praktisk första hjälpen-kurs. De flesta föräldrar inser då att första hjälpen för barn oftast inte är så komplicerat som de tror.

Agera korrekt i pediatriska nödsituationer

Första hjälpen vid andnöd på grund av falsk krupp:

Kurser och lästips om första hjälpen för barn

¹ Siebert, J. N., Salomon, C., Taddeo, I., Gervaix, A., Combescure, C., Lacroix, L. (2023). Outdoor cold air versus room temperature exposure for croup symptoms: a randomised controlled trial. Pediatrics, 152(3), e2023061365.
² Hauck, F. R., Omojokun, O. O., & Siadaty, M. S. (2005). Do pacifiers reduce the risk of sudden infant death syndrome? A meta-analysis. Pediatrics, 116(5), e716-e723.
³ Vennemann, M.M.T., Findeisen, M., Butterfaß-Bahloul, T., Jorch, G., Brinkmann, B., Köpcke, W., Bajanowski, T. and Mitchell, E.A. (2005). Modifiable risk factors for SIDS in Germany: Results of GeSID. Acta Pædiatrica, 94: 655-660.