Hypoglykemi hos nyfödda barn

Hypoglykemi hos nyfödda barn

Neonatal hypoglykemi är ett av de vanligaste metaboliska tillstånden hos nyfödda, särskilt under de första 4-5 dagarna efter födseln⁴. Under denna period är risken för hypoglykemi som störst på grund av fysiologiska förändringar och beroendet av vårdpersonal för matning. Om matningssignaler missas eller om ett sömnigt barn inte väcks för att äta kan de metaboliska behoven inte tillgodoses, vilket ytterligare försenar övergången till mjölkproduktion. Även om effekterna av mild hypoglykemi är mindre kända, uppstår betydande kliniska problem vid ihållande hypoglykemi, som kan påverka hjärnans utveckling negativt^5,6.

Under graviditeten tillförs glukos kontinuerligt via placentan för att möjliggöra barnets tillväxt och utveckling. Under fysiologiska värkar stiger glukosnivåerna till i genomsnitt 4,6 mmol/L från i genomsnitt 3,5 mmol/L under senare delen av graviditeten.^7,8 För barn som föds med planerat kejsarsnitt är den genomsnittliga glukosnivån efter födseln något lägre, 3,9 mmol/L, och vid instrumentell förlossning, t.ex. ventrikelförlossning, är den genomsnittliga glukosnivån i genomsnitt cirka 5,8 mmol/L.^9,10 Efter att navelsträngen klämts och klippts av börjar barnets lever ta över glukoskontrollen. Under de första 30 minuterna sjunker glukosnivåerna, eftersom det nyfödda barnet förbrukar energi för att övergå till ett liv utanför livmodern utan moderkakan. I genomsnitt sjunker glukosnivån till cirka 2,9 mmol/L, men den ökar till i genomsnitt 3,1 mmol/L efter cirka 60-90 minuter.^9,10,11 Tidig matning under den första timmen bidrar till att upprätthålla normala glukosnivåer i detta skede. Hos friska barn som ammas ligger de flesta kvar på i genomsnitt 3,3 mmol/L, men efter fyra levnadsdagar har det ökat till i genomsnitt 4,5 mmol/L. ^8,9,10

För friska fullgångna spädbarn är den nedre gränsen för glukosnivåer under 2,6 mmol/l, men behandlingsgränserna varierar regionalt. En randomiserad kontrollerad studie visade inga skillnader i neuroutvecklingsresultat vid 18 månaders ålder mellan behandlingströsklar på 2,0 mmol/L och 2,6 mmol/L. Många sjukhus i Storbritannien har sänkt behandlings- och interventionströsklarna till 2,0 mmol/L och lägre, alternativt 2,6 mmol/L och lägre om det finns symtom på hypoglykemi hos den nyfödde. 

Vid allvarlig hypoglykemi kan hypoxisk ischemisk encefalopati (hjärnskada) och neonatal död inträffa. En genomgång av skadeståndskrav från NHS från 30 nyfödda barn födda över 36 graviditetsveckor mellan 2002-2011 visade att det finns ett behov av utbildning för vårdpersonal för att bedöma, diagnostisera och behandla neonatal hypoglykemi.¹⁵ 25 av dessa 30 skadeståndskrav där barn skadades kostade totalt 162 166 677 GBP i skadeståndskrav.

Riskfaktorer

Spädbarn som föds av mödrar med diabetes löper större risk på grund av hyperinsulinemi.^{5,6,14,17,18,19} Andra riskfaktorer är:

 • Låg födelsevikt (under 2:a centilen)

 • För tidig födsel

 • Intrauterin tillväxthämning (IUGR)

 • Sepsis

 • Användning av alfa-beta-blockerare

 • Låga gaser i navelsträngen vid födseln

 • Hormonella brister

 • Metaboliska tillstånd

 • Dålig utfodring av spädbarn.⁵

Symtom på hypoglykemi

Symtom på hypoglykemi hos nyfödda kan vara subtila och ospecifika, vilket försvårar tidig upptäckt. Vanliga tecken inkluderar:

 • Nervositet

 • Dålig matning (vaknar inte vid matning, matas sällan, dåligt suggrepp)

 • Lethargy

 • Instabilitet i temperatur

 • I svåra fall krampanfall eller förändrat medvetande.^4,5,17,18

Förebyggande åtgärder

Förebyggande åtgärder börjar under graviditeten, där utbildning av kvinnor om blodsockerkontroll kan minska komplikationerna. För mödrar med riskfaktorer kan handutpumpning under förlossningen ge mjölk för tidig matning och stärka föräldrarnas självförtroende. Det är viktigt att identifiera riskbarn vid födseln och att införa behandlingsstrategier.^20,21 Efter födseln är det viktigt att hålla barnen varma, underlätta hudkontakt och ge dem mat inom den första timmen.^22,23

Hälso- och sjukvårdspersonal bör noga övervaka riskbarn eftersom tidiga insatser förebygger komplikationer. Om ett barn verkar sömnigt bör föräldrarna lära sig att väcka barnet för att mata det. Regelbunden matning var tredje timme rekommenderas under blodsockerkontrollen. Föräldrarna bör också få vägledning i att känna igen matningssignaler och vikten av att mata i tid för att undvika hypoglykemi.

Behandling av hypoglykemi

Den primära behandlingen av hypoglykemi är omedelbar glukostillförsel. I milda till måttliga fall kan oral matning med bröstmjölk eller modersmjölksersättning återställa blodsockernivåerna.¹⁸ Om nivåerna förblir låga efter matning ska en oral glukoslösning administreras. Allvarliga fall kan kräva intravenös dextros.^4,5 Sjukhusens riktlinjer kan variera, men kontinuerlig forskning och utbildning är avgörande för att förbättra resultaten.

Utbilda föräldrar om matningssignaler

Att känna igen matningssignaler är avgörande för att föräldrar ska kunna tillgodose sitt barns behov. Det kan handla om hand-till-mun-rörelser, sugande på fingrarna och rotande. Hypoglykemi hos nyfödda är ett tillstånd som kan förebyggas och vårdpersonal spelar en viktig roll i bedömning, upptäckt och behandling, ofta i samarbete med föräldrarna.

 Vårdgivare kan stödja föräldrar genom att:

 • Observera utfodringsmönster och öka medvetenheten.

 • Främja goda matvanor.

 • Uppmuntrar till en lugn matningsmiljö för både barnet och vårdgivaren.

 • Ge stöd vid amning och ta itu med eventuella problem med amningen

 • Uppmuntra alla föräldrar att samla på sig råmjölk, men särskilt mammor med riskfaktorer

Denna vetenskapliga artikel har författats av en expert som erhållit ersättning från MAM. 

 Publicerad i juni 2025.